肝門膽管癌也被認(rèn)為是“小腫瘤、大手術(shù)“的典范，腫瘤與肝動脈和門靜脈毗鄰，解剖位置特殊，極易侵犯周圍血管及神經(jīng)，且此類手術(shù)最大的難度在于對肝門區(qū)徹底的淋巴結(jié)清掃，以及肝門部膽管細(xì)致精準(zhǔn)的整形。因此，精準(zhǔn)的術(shù)前評估、精細(xì)的手術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，可謂“行走在血管上的手術(shù)”。

近日，我院普外科團(tuán)隊(duì)在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院喬安意教授的帶領(lǐng)下，再次完成被譽(yù)為“肝膽外科的天花板手術(shù)”的肝門膽管癌根治術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

第一步：“黃”人變“白”，為根治術(shù)做準(zhǔn)備。

69歲重度梗阻性黃疸的梁伯，入院時膽紅素高達(dá)500 μmol/L，完善CT等臨床檢查、明確為肝門膽管癌。由于梁伯黃疸時間長、嚴(yán)重營養(yǎng)不良，體重僅僅35 KG ，無法耐受手術(shù)，我院介入團(tuán)隊(duì)為梁伯進(jìn)行了經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)，設(shè)置引流管將膽汁排出體外，解除膽管高壓，降低膽紅素水平，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

肝門膽管癌的根治性切除率、不足20%，5年生存率不到20%。但根治性手術(shù)切除是獲得長期生存的唯一選擇。家屬殷切希望能夠通過手術(shù)延長梁伯的生命和改善生活質(zhì)量。

第二步：專家?guī)Ы蹋?jīng)驗(yàn)豐富，精細(xì)切除腫瘤。

作為肝膽外科最大的手術(shù)之一，喬安意教授帶領(lǐng)我院普外科團(tuán)隊(duì)詳細(xì)評估膽管侵犯范圍及血管浸潤情況、剩余肝臟的體積及功能情況并制訂了完善的手術(shù)方案。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在麻醉科李秀蒲主任團(tuán)隊(duì)的密切配合下，喬安意教授帶領(lǐng)張子恒主任、鄭樂副主任，憑借多年肝膽外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)精細(xì)地完成了肝門膽管根治性切除、肝門區(qū)淋巴結(jié)清掃、殘余肝門膽管整形與吻合等復(fù)雜操作。術(shù)中將近端膽管切緣送病理科進(jìn)行快速冰凍切片：陰性，證明腫瘤已徹底清除干凈，有望達(dá)到最佳治療效果。

喬安意教授指出，肝門部膽管癌早期難以發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)神經(jīng)、淋巴轉(zhuǎn)移，許多患者就診時已屬腫瘤晚期，而且腫瘤對于放、化療等治療不敏感，預(yù)后差。因此手術(shù)根治性切除仍然是膽管癌獲得長期生存的唯一機(jī)會，但由于腫瘤侵犯左右肝管匯合部，常被認(rèn)為失去手術(shù)機(jī)會。約90.0%的肝門膽管癌患者會出現(xiàn)梗阻性黃疸。黃疸表現(xiàn)正是由于病變部位侵犯膽管，導(dǎo)致膽汁無法正常流入腸道而在肝內(nèi)淤積，出現(xiàn)全身皮膚、鞏膜黃染?！?/span>

術(shù)后梁伯經(jīng)過生命監(jiān)護(hù)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，恢復(fù)順利。目前已恢復(fù)進(jìn)食、肝功能恢復(fù)良好、腸道功能恢復(fù)，正按計(jì)劃康復(fù)。

近年來，喬安意教授帶領(lǐng)我院普外科團(tuán)隊(duì)成功完成了肝膽胰專業(yè)的所有重大四級手術(shù)，包括腹腔鏡胰十二指腸根治切除術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)、精準(zhǔn)肝癌右半肝切除、肝尾狀葉切除、腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)、腹腔鏡肝葉切除術(shù)等，實(shí)現(xiàn)我院肝膽胰脾外科手術(shù)無禁區(qū)，技術(shù)水準(zhǔn)與省部級三甲醫(yī)院完全同步、填補(bǔ)了電白乃至茂名地區(qū)多項(xiàng)技術(shù)空白。