近年來(lái)，出門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到一些因眩暈前來(lái)就診的患者，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性體位改變性的眩暈，這不僅影響到日常生活，還嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量和情緒。這類(lèi)患者經(jīng)診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，即耳石癥）。
在臨床上這種情況的有很多，患者們出現(xiàn)眩暈的現(xiàn)象，首選神經(jīng)內(nèi)科或腦外科就診，這樣的選擇也是有道理的，有助于診斷治療惡性眩暈。但部分患者會(huì)被推薦到耳鼻喉科門(mén)診就診，就有眩暈患者很不解：我的耳朵聽(tīng)聲音很好，怎么需要去耳鼻喉科呢？
下面耳鼻喉科醫(yī)師將為您尋根究底。
經(jīng)研究表明，人類(lèi)維持平衡是依靠人的本體覺(jué)、視覺(jué)、前庭。而眩暈可分為前庭性眩暈與非前庭性眩暈，耳石癥是前庭性眩暈其中之一。耳石癥的發(fā)生是由于未被完全吸收的耳石（主要成分碳酸鈣）受諸多因素影響從內(nèi)耳的橢圓囊脫落至（各）半規(guī)管內(nèi)。耳石受重力作用，位于半規(guī)管內(nèi)淋巴液的最低點(diǎn)。當(dāng)頭位發(fā)生改變時(shí)，耳石位置發(fā)生改變，推動(dòng)淋巴液在半規(guī)管內(nèi)流動(dòng)，從而產(chǎn)生眩暈。耳石癥產(chǎn)生如同一個(gè)叛逆的小孩離家出走了，治療耳石癥好比讓離家出走的孩子回家。
耳石癥發(fā)生率女性高于男性，老年人易發(fā)。其眩暈發(fā)作與頭位的改變有關(guān)。頭位改變至眩暈開(kāi)始有一段反應(yīng)時(shí)間，即潛伏期。眩暈持續(xù)時(shí)間為5~30秒，一般小于1分鐘。反復(fù)刺激體位，眩暈癥狀會(huì)減輕，出現(xiàn)“疲勞”現(xiàn)象。
耳石脫落在不同的半規(guī)管內(nèi)，其刺激體位有所不同。耳石脫落于后半規(guī)管為后半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床、低頭、抬頭等體位刺激產(chǎn)生眩暈。耳石在水平半規(guī)管為水平半規(guī)管型耳石癥，主要體位有水平轉(zhuǎn)頭、側(cè)臥等。耳石掉于上半規(guī)管，為上半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床等影響，這類(lèi)耳石癥，較容易自我復(fù)位。
耳石癥的治療主要采用手法復(fù)位，臨床上不同類(lèi)型的耳石癥采用不同的手法。后半規(guī)管型耳石癥采用“Epley法”，水平半規(guī)管型耳石癥采用“滾轉(zhuǎn)法”。但是部分的耳石癥具有自愈性，一般半個(gè)月，耳石慢慢會(huì)被吸收，癥狀慢慢減輕。
部分手法復(fù)位后的患者會(huì)反映：“復(fù)位后第一天感覺(jué)很好，后面幾天還是出現(xiàn)頭暈、頭昏以及不適感?！边@個(gè)現(xiàn)象為復(fù)位后殘余頭暈，其原因是耳石復(fù)位至橢圓囊，雖然被吸收了，但原有平衡系統(tǒng)受損，而中樞代償調(diào)整需要一段時(shí)間。此階段可以進(jìn)行康復(fù)治療和藥物治療。
耳石癥可以為原發(fā)，也可以為繼發(fā)的疾病，所以對(duì)于繼發(fā)耳石癥的患者，治療耳石癥同時(shí)也要及時(shí)治療原發(fā)疾病，才能避免反復(fù)出現(xiàn)耳石癥。對(duì)于原發(fā)耳石癥患者復(fù)位后，需要注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
我院耳鼻咽喉科梁建超主任曾到廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)“耳石癥”的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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