患者李某,男,43歲。因“解黑便1天,昏迷2小時(shí)”入院?；颊哂小案斡不?/span> 25 失代償病史”“2 型糖尿病”史 ,入院時(shí)測(cè)血壓70/30mmHg,面色蒼白,呼吸差,昏迷狀,入院后很快就轉(zhuǎn)入ICU?？紤]患者為食管靜脈曲張破裂出血,出血量大及兇險(xiǎn),保守治療難以止血,如不及早行內(nèi)鏡下止血治療，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn),但患者體克狀,血壓60/20mmHg，生命征不平穩(wěn),內(nèi)鏡下治療難度和風(fēng)險(xiǎn)極大。
內(nèi)四科梁小波主任和ICU楊勇主任與家屬充分溝通后,決定一邊輸血—邊補(bǔ)液下給患者行內(nèi)鏡下止血治療。當(dāng)時(shí)進(jìn)鏡至口腔即有大量新鮮血液涌出,反復(fù)抽吸血液,緩慢進(jìn)鏡,距門齒25cm起食管見(jiàn)3條藍(lán)色,明顯突出食管粘膜曲張靜脈,直徑8-12mm,距門齒30cm處見(jiàn)一曲張靜脈破口正在噴血。見(jiàn)到此情景,大家都驚呆了,如此大的出血量,幾秒鐘內(nèi)鏡就沒(méi)視野了,對(duì)套扎治療難度極大,必需一邊吸出食管血液,一邊對(duì)準(zhǔn)出血口下端的靜脈套扎。在梁小波主任指導(dǎo)下，周沖醫(yī)生耐心冷靜地操作,第一環(huán)終于套出了,剛好套在距出血口下端2cm處的曲張靜脈,噴血一下子停住了,出血點(diǎn)處只有少量血液滲出,內(nèi)鏡下的視野一下子好了起來(lái)。緊接著又對(duì)出血點(diǎn)處及上端套扎,出血止,隨后患者血壓緩慢上升,面色開始紅潤(rùn)。
這次內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，是我院首次在病人大出血和休克的緊急情況下成功開展的食管靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療，標(biāo)志著我院的消化內(nèi)鏡治療技術(shù)更上了一臺(tái)階。
術(shù)前大出血圖
術(shù)后止血圖
